Kas yra epidurinė anestezija ir kada ji atliekama?

Epidurinė anestezija - tai skausmo malšinimo metodas, kuris veikia blokuodamas nervų galus, kurios perduoda skausmo impulsus tiesiai į smegenis. Kartais epidurinė ar peridurinė anestezija vadinama anestezija, kuri nėra visiškai teisinga, nes anestezija visiškai dezaktyvuoja sąmonę, o anestezija anestezuoja ir žmogus yra pabudęs.

Veikimo ir metodikos principas

Dėl šio anestezijos metodo nervinis galas yra blokuojamas. Stuburo smegenis ir jo šaknis yra apsuptas kieto apvalkalo, aplink kurį yra epidurinė erdvė palei visą stuburą. Patekimas į vaistą blokuoja bet kokį skausmo impulsų perdavimą, kuris veda prie analgezijos, ty skausmo praradimo.

Tuo pačiu metu labai tiksliai turi būti laikomasi epidurinės anestezijos metodo, kad būtų išvengta komplikacijų, galinčių atsirasti pacientui, kurio požiūris į anesteziologą yra prastas.

Etapai

Paciento pasirengimas anestezijai

Paruošimas yra psichologinis ir medicininis. Pastarasis apima testų pateikimą, įskaitant pilną kraujo kiekį, koagulogramą, grupės ir Rh faktoriaus tyrimą, gydytojo parengtų būtinų priemonių, reikalingų operacijai, paruošimą.

Tai apima:

• alkoholio tirpalai;
• fiziologinis tirpalas;
• adata;
• kateteris;
• pleistras;
• anestetikas.

Pacientas pasiima norimą vietą, kuri atveria specialistui didžiausią prieigą prie stuburo. Dažniausiai tai jums reikia gulėti ant šono, kiek įmanoma, traukdami kojas į smakrą. Be to, oda, kurioje bus padaryta punkcija, yra apdorojama anestezija, pradurta (naudojant vietinius anestetikus). Tai leidžia jums padaryti kateterį kuo patogiau.

Kai pacientas yra pilnai pasiruošęs, gydytojas pradės adatą, kuri turėtų pasiekti epidurinę erdvę. Per adatą įdedamas kateteris su plonu silikoniniu vamzdeliu. Tada adata išimama ir kateteris tvirtinamas lipnia juosta. Dabar galite kreiptis į vaistą.

Šio metodo poveikis netrukus atsiranda, jums reikia palaukti apie 20 minučių. Operacijos metu reikia nuolat stebėti paciento pulsą, širdį ir plaučius.

Poveikis epidurinei anestezijai paciente paprastai būna toks: apatinė kūno dalis tampa nutirpusi, prarandamas jautrumas. Su maža vaisto dozė žmogus išlaiko galimybę judėti, bet bet kuriuo atveju tai nepageidautina.

Kada jie atlieka epidurinę anesteziją?

Šio tipo anestezijos vartojimas medicinoje atliekamas šiais atvejais:

• akušerijos;
• operacija

Akušerijoje:

• cezario pjūvio metu;
• gimdymo metu palengvinti darbą;
• nustatant postnatalines ir pooperacines siūles.

Operacijos metu:

• pašalinant priedą;
• pašalinus gimdą;
• su išvaržais;
• operacijos metu ant šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos;
• atliekant įvairias urologines operacijas;
• chirurginės intervencijos perineume metu;
• širdies ir kraujagyslių sistemoje.

Apskritai, šis metodas naudojamas chirurgijoje, kai bendra anestezija pacientui draudžiama, pavyzdžiui, dėl amžiaus ar dėl kitų priežasčių.

Epidurinė anestezija naudojama skausmui malšinti, jei kiti metodai nepadeda. Pavyzdžiui:

1. Su pooperaciniu skausmu. Tokiu atveju specialistas gali palikti kateterį įeinančiu vaistu.
2. Sunkiai sužeisti skausmą.
3. Norėdami pašalinti nugaros skausmą.
4. Su vadinamaisiais phantom skausmais, kurie gali atsirasti asmeniui po galūnių pašalinimo.
5. Su stipriais sąnarių skausmais.
6. Siekiant sumažinti skausmą gydant vėžiu sergančius pacientus.

Kokie vaistai naudojami epidurinei anestezijai?

Epidurinei anestezijai gali būti naudojami įvairūs anestetikai. Tai apima:

• Novocainas;
• Clexane;
• Markainas;
• Bupivakainas;
• Lidokainas;
• Naropinas;
• Dikain.

Visi jie skiriasi ekspozicijos metu, savybėmis ir kontraindikacijomis. Dažniausiai gydytojas nurodo anestetiką, kuris tinka konkrečiam pacientui, atsižvelgiant į individualias savybes, bandymų rezultatus.

Šio metodo privalumai ir trūkumai

Epidurinės anestezijos privalumai:

1. Jei kalbame apie akušerijos klausimus, pagrindinis privalumas yra tas, kad gimdymo metu moteris išliks sąmoninga, ji galės klausytis gydytojo rekomendacijų ir iškart po gimdymo pamatyti savo vaiką.
2. Jei kalbame apie visą techniką, užfiksuoti visą jos naudojimo sritį, anestezijos kokybę ir trukmę galima priskirti pliusams. Anestezija tęsiasi tol, kol specialistas nustos maitinti vaistą ir pašalina kateterį.

Be to, daugybė vaistų, kurie naudojami anestezijai, skatina raumenų atsipalaidavimą, būtiną sudėtingoms operacijoms atlikti. Tai labai palengvins gydytojo darbą ir nenaudos bendrosios anestezijos, kuri yra pakankamai kenksminga organizmui. Be to, taikant šį metodą užtikrinamas stabilus širdies ir kraujagyslių veikimas.

Taip pat yra trūkumų:

1. Tačiau verta prisiminti, kad vaistas patenka į kūną per kateterį. Dėl šios priežasties anestezijos vaisto perdozavimo rizika nėra atmesta. Tai gali sukelti staigų slėgio sumažėjimą, mėšlungį ir prislėgtą kvėpavimą.
2. Neteisingai, anestezijos gydytojas gali patekti į subarachnoidinę erdvę. Naudojant nedideles dozes, paciento būklė neturės įtakos, tačiau ilgai trunkanti epidurinė anestezija gali sukelti širdies sustojimą ir kvėpavimą.
3. Anesteziologas turi turėti mokymą ir įgūdžius, kad galėtų atlikti šią procedūrą. Ne kiekviena medicinos įstaiga gali rasti tokio specialisto.
4. Maždaug 10 atvejų iš 100 po injekcijos, pacientas vis tiek patirs skausmą. Tai gali sukelti anestezijos pakartotinį įvedimą arba poreikį atlikti bendrą anesteziją.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Naudojimo indikacijos cezario pjūviui:

• didelis skausmo slenkstis moterims;
• nenormalus darbo eiga;
• priešlaikinis gimdymas;
• daugiavaisis nėštumas.

Kitais atvejais pagrindinė indikacija yra nesugebėjimas vartoti bendrosios anestezijos, pavyzdžiui, atliekant operaciją pagyvenusiems pacientams arba jei bendroji anestezija gali sukelti rimtą žalą. Kita indikacija yra aukštas kraujospūdis.

Jei procedūra atliekama tokiomis sąlygomis, yra didelė rizika, kad infekcija bus pakankamai plinta, kad pasiektų tas kūno vietas, kurių uždegimas sukelia rimtų pasekmių.

Kitos kontraindikacijos apima:

1. Ūminė infekcinė patologija arba lėtinių ligų paūmėjimas.
2. Medicinos įstaigoje nėra reikalingos procedūros procedūrai. Pavyzdžiui, jei nėra aparato dirbtinei plaučių ventiliacijai.
3. Su įvairių tipų komplikacijų išvaizda.
4. Kontraindikacijos taip pat vadinamos sunkiu kraujavimu rizika punkcijos metu, kuri pasireiškia esant prastam kraujo krešėjimui, mažam trombocitų skaičiui, dideliam baltųjų kraujo kūnelių kiekiui ir tt
5. Kai kurios stuburo patologijos, pavyzdžiui, tarpslankstelinė išvarža, osteochondrozė, kurią lydi stiprus skausmas.
6. Širdies aritmija.
7. Žemas kraujo spaudimas. Tokiu atveju kraujospūdis gerokai sumažėja.

Atsigavimas po epidurinės anestezijos

Po to, kai nutraukiamas vaistas, galūnių jautrumas grąžinamas per dvi ar tris valandas. Jis taip pat priklauso nuo vartojamo vaisto dozės. Pasak ekspertų, po anestezijos pacientas turi būti horizontalioje padėtyje bent 24 valandas.

Nakvynė taip pat reikalinga galvos skausmo atveju, o tai dažnai būna sudėtinga. Po dienos pacientas jau gali pakilti.

Neefektyvumo priežastys ir galimos komplikacijos

Sėkmė su epidurine blokada priklauso nuo daugelio veiksnių. Mažas analgezijos lygis gali būti susijęs su maža vaisto doze, ankstyva operacijos pradžia ir individualiomis paciento savybėmis. Kai kuriais atvejais poveikis gali nepavykti dėl kateterio judėjimo vidurio linijos nukrypimo. Tokiu atveju anestezija bus arba vienpusė, arba labai silpna. Tokiu atveju pacientas turi būti apsisukęs į pusę, kurios anestezija yra nepakankama, o vaistas vėl įvedamas.

Veikiant ant apatinių galūnių, dėl didelio stuburo šaknų dydžio galima nulemti nepakankamą apatinio nugaros smegenų blokadą. Kad pašalintumėte šią nepalankią padėtį, pirmąją vaisto dozę turite įvesti į sėdimąją padėtį arba pridėti anestetiką. Kai dura mater perforacija yra įmanoma, galima naudoti specialų kateterį. Kai kuriais atvejais gydytojai pakartotinai atlieka epidurinį punkciją.

Pavojinga, bet gana reta anestezijos pasekmė yra subdurinės erdvės kateterizacija. Tokiu atveju smegenų skystis neištekės, todėl komplikacijų pastebėti yra gana sunku. Pasekmės yra šios:

• aukšta vienašališka blokada;
• jautrumo praradimas išlaikant variklio funkciją.

Klaidų ir prastos anestezijos priežastis gali būti klaidingas pasipriešinimo praradimas dėl raiščių minkštumo. Tai ypač pastebima jaunų žmonių, pacientų, sergančių cistine raiščių degeneracija, atveju.

Epidurinė anestezija yra pakankamai saugi anestezijos galimybė, kai komplikacijos yra retos.

Tarp pasekmių:

• netinkamas analgezija arba visiškas nebuvimas maždaug 5% atvejų;
• hematomos susidarymas yra dažnesnis pacientams, sergantiems krešėjimo sutrikimu;
• toksinis anestetikų poveikis;
• žalos dura mater;
• hipotenzija;
• kvėpavimo slopinimas;
• pykinimas, niežulys ir vėmimas.

Kai kurie pacientai skundžiasi galvos skausmu po procedūros. Tai gali sukelti smegenų skysčio patekimas į epidurinį regioną. Galvos skausmas gali būti ilgas, intensyvus, bet paprastai išnyksta per kelias valandas.

Epidurinės anestezijos po gimdymo ypatybės

Anestezija vis dažniau naudojama akušerijoje visame pasaulyje. Daugelyje šalių moteris akivaizdžiai yra pasirengusi, kad natūralus gimdymas naudojant epidurinę anesteziją būtų kuo skausmingesnis ir patogesnis. Šis anestezijos tipas naudojamas šiais atvejais:

• gimimo dvyniai;
• dėl sunkiosios gestozės;
• su diskoordinuotu darbu;
• naudojant akušerio žnyplę;
• esant sunkioms kartu atsirandančioms ligoms, tokioms kaip diabetas, hipertenzija, kepenų ir inkstų liga.

Bet koks gimdymas gali būti tokio tipo anestezijos priežastis, net ir be pirmiau išvardytų priežasčių. Svarbiausia yra kontraindikacijų nebuvimas. Be to, moteris turi duoti raštišką sutikimą naudoti anesteziją.

Anestezijos metu darbo metu epidurinė erdvė pradeda skverbtis tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių. Anestezija prasideda tuo metu, kai gimdos kaklelis atidaromas mažiausiai 5 cm. Iki vaiko gimimo pradžios įveskite tą pačią sumą. Be to, cezario pjūvio metu atliekama epidurinė anestezija. Šiandien ši operacija apima aukštą krūtinės stuburo 4 lygio blokadą dėl procedūros trukmės (gali trukti ilgiau nei valandą) dėl pjūvių.

Mažesnis anestezijos vartojimas gali sukelti skausmą ir pykinimą, vėmimą anestezijos metu. Jei epidurinė anestezija papildoma bendra anestezija, pirmiausia atliekama blokada, įvertinamas veiksmingumas, tada naudojama bendra anestezija. Epidurinės anestezijos privalumai akušerijoje yra jo aukštas veiksmingumas, mažiausias neigiamas pasekmes vaikui, jei prietaisas yra tinkamai parinktas, ir jo dozė.

Privalumai taip pat gali apimti motinos komfortą ir ramybę. Abejotinas cezario pjūvio anestezijos pliusas yra motinos buvimas darbo metu, nes moteris išlieka sąmoninga. Tačiau gali kilti tam tikrų neigiamų pasekmių. Pavyzdžiui, dažnai yra kojų jausmas, anemija, kuri praeina pasibaigus vaistui. Gali atsirasti drebulys, jis nekelia pavojaus sveikatai, tačiau jis sukelia nemalonų jausmą. Taip pat įmanoma trumpalaikė hipotenzija. Tarp retų komplikacijų yra alergijos, kvėpavimo nepakankamumas, anestetikai, patekę į kraujagysles, nervų pažeidimai.

Per kitas dvi dienas po anestezijos moteris gali patirti galvos skausmą. Be to, kai kurie pacientai skundžiasi dėl nugaros skausmo. Šie diskomfortas paprastai išnyksta per 2-3 dienas po intervencijos. Epidurinė anestezija gali būti siejama su šiuolaikiniais anestezijos metodais, kurie sėkmingai naudojami dideliuose medicinos centruose ir savivaldybių ligoninėse.

Pagrindinė sėkmingo elgesio sąlyga yra anesteziologo patirtis, turinti pakankamai žinių ir įgūdžių tokiems veiksmams vykdyti. Jums reikia kruopščiai apskaičiuoti dozę, pasirinkti tinkamą vaistą - šiuo atveju užtikrinama patikima apsauga nuo skausmo, veikimo streso. Ir po šio įsikišimo atsigavimas yra mažesnis ir paprastesnis už bendrą anesteziją.

Apžvalgos