Kasos nekrozės priežastys ir simptomai

Kasos nekrozė arba kasos nekrozė yra viena iš rečiausių pilvo organų ligų. 70% atvejų liga diagnozuojama jauniems žmonėms. Tai gali būti atskira patologija arba ūminio pankreatito komplikacija. Tikimybė išgyventi po kasos sunaikinimo yra mažos, jos svyruoja nuo 30 iki 60% net ir laiku. Bendros nekrozės atveju tikimybė yra lygi nuliui.

Pankreatonekrozė ir jos rūšys

Kasos nekrozė yra kasos liga, kai ląstelių mirtis atsiranda dėl uždegiminio proceso vystymosi. Kaip rezultatas, liauka yra sunaikinta, jo trūkumas išsivysto.

Kasos nekrozė dažnai nėra ūminio pankreatito komplikacija, bet viena iš jos stadijų, kuriai būdingas sudėtingas kursas ir greitas progresavimas.

Peržiūros

Ši patologija klasifikuojama pagal šiuos parametrus:

1. Priklausomai nuo destruktyvaus proceso paplitimo, nekrozė yra: ribota, plačiai paplitusi, bendra suma (paveikta liaukų dalis), iš viso (liauka visiškai sugadinta).
2. Infekcijų buvimas: sterilus, užsikrėtęs. Sterilios nekrozės yra suskirstytos į šias formas: riebalai (pasireiškia labai lėtai ir per pirmąsias kelias dienas yra teigiama gydymo prognozė) ir hemoraginė kasos nekrozė (progresuoja labai greitai, gali lydėti vidinis kraujavimas).
3. Priklausomai nuo kurso: progresyvus, abortinis.

Pagrindinės vystymosi priežastys

Šios patologijos vystymuisi prisideda trys pagrindiniai veiksniai.

Pirmasis iš jų - maistas, yra dažniausia nekrozės priežastis. Kūno viduje susiformuoja destruktyvūs procesai dėl didelių alkoholio dozių ar daug riebalų turinčių maisto produktų vartojimo. Antrasis yra obstrukcinis. Šiuo atveju užsikimšęs liaukos kanalas, dėl kurio padidėja vidinis spaudimas, kraujagyslių sienelių pralaidumas, aktyvėja liaukų fermentai - visa tai paprasčiausiai sunaikina organą.

Trečias veiksnys vadinamas refliuksu: atliekamas tulžies refliuksas nuo dvylikapirštės žarnos į kasą. Tai aktyvuoja profilius ir sukelia kai kurias fermentines reakcijas. Tokiu atveju nekrozės priežastys yra pooperacinės komplikacijos, pilvo sužalojimai, endoskopinės procedūros, kraujagyslių vaskulitas, sfinkterio sutrikimas, apsinuodijimas maistu.

Ši patologija gali atsirasti bet kuriam asmeniui, tačiau yra rizikos grupė - žmonių kategorijos, turinčios didelę šios ligos išsivystymo tikimybę. Tai apima pacientus, kuriems:

• lėtinis alkoholizmas;
• tulžies pūslės liga;
• kepenų patologijos ir kasos ligos;
• virškinimo trakto ligos;
• įgimtus virškinimo trakto sutrikimus.

Ligos vystymosi mechanizmas

Patologijos vystymosi mechanizmo pagrindas yra vietinių liaukų apsauginių jėgų sutrikimas. Nekrozės atsiradimas vyksta trimis etapais.

Pirmasis etapas

Dėl etiologinių veiksnių padidėja kasos išorinė sekrecija, ruožas ruožas, o kasos sultys nuteka. Dėl padidėjusio intradukalinio spaudimo organo parenchimija išnyksta, sunaikinami nedideli liaukos plotai ir sustiprėja proteolitinių fermentų poveikis. Visa tai sukelia didžiulę žalą liaukai. Taigi, organai pradeda virškinti. Aktyvavus lipazę atsiranda kraujagyslių sienelių sunaikinimas.

Audinių ir fermentų toksinai arba skilimo produktai patenka į kraujotaką dėl kraujagyslių sienelių sunaikinimo ir toksiškai veikia visus organus.

Poveikis kepenims, inkstams, širdžiai ir smegenims. Bet kokios klinikinės ir anatominės patologinės formos vystymasis priklauso nuo lipazės arba elastazės aktyvumo dominavimo. Jei lipazė yra aktyvesnė, riebalinis liaukos audinys pradeda žlugti, tada pradeda žlugti omentum, pilvaplėvės ir vidaus organų nekrotizuojančios vietos. Ši nekrozės forma vadinama riebalais.

Ir tuo atveju, kai vyrauja mikrocirkuliacijos sutrikimas, atsiranda kraujagyslių spazmai, dėl kurių atsiranda greita edema. Po kelių valandų laivų sienelės plečiasi ir kraujo tekėjimas organų organuose sulėtėja. Tokie procesai padidina kraujo krešulių susidarymą ir vėliau sukelia išeminę nekrozę. Padidėjęs elastazės poveikis lemia liaukos kraujagyslių sienelių ir kitų organų sunaikinimą.

Dėl to geležis yra mirkoma krauju, o vidiniuose organuose atsiranda kraujavimas, o pilvo ertmėje gali atsirasti susiformavimas. Ši patologijos forma vadinama hemoragine nekroze.

Antrasis etapas

Kasos ir vidaus organuose atsiranda abscesas.

Trečiasis etapas

Kasos ir retroperitoniniai audiniai išsivysto.

Pagrindiniai patologijos simptomai

Kasos nekrozė turi akivaizdų klinikinį vaizdą. Dėl šios priežasties šią patologiją sunku sumaišyti su kita liga.

Skausmas

Pagrindinis šios ligos požymis. Skausmas gali pasireikšti kairėje pilvo pusėje, duoti pečius, nugarą, kirkšnį. Dažnai pacientas negali apibūdinti tikslios skausmo vietos, jis taip pat vadinamas pūslelėmis. Skausmo sindromo intensyvumas yra skirtingas, jis priklauso nuo patologijos sunkumo.

Kuo tolesnis destruktyvus procesas, skausmas tampa mažiau ryškus. Taip yra dėl nervinių galūnių mirties. Skausmo mažinimas ir intoksikacijos buvimas yra blogi prognostiniai požymiai. Skausmas šiek tiek atsilieka į šoną su keliais. Todėl pacientai, turintys tokią patologiją, dažnai laikosi aprašytos padėties, kad sumažintų diskomfortą.

Pykinimas ir vėmimas

Iš karto po skausmo pradžios gali prasidėti neribotas vėmimas. Ir tai nėra susijusi su valgymu, nesukelia atleidimo. Paprastai tulžyje yra tulžies ir kraujo krešulių.

Dehidratacijos požymiai

Dažnas vėmimas sukelia dehidrataciją. Dėl šios priežasties oda ir gleivinės tampa labai sausos, ant liežuvio atsiranda balta skruostė, gali atsirasti anurija, kai nėra šlapimo. Ligonis nuolat išgyvena troškulį ir burnos džiūvimą.

Pūtimas ir pilvo pūtimas

Kadangi kasa nėra susijusi su virškinamuoju traktu, žarnyne pradeda didėti irimo procesai. Tai sukelia padidėjusį vidurių pūtimą, pilvo pūtimą, dujų sulaikymą.

Svaigimo požymiai

Tai apima:

1. Toksemija. Toksiškos bakterijos, kurios cirkuliuoja kraujyje, sukelia organizmo apsinuodijimą. Šiuo atžvilgiu temperatūra gali pakilti iki 38 laipsnių ir daugiau, yra bendras silpnumas, greitas širdies plakimas, kvėpavimas, dusulys, slėgio sumažėjimas. Toksiškų poveikis smegenyse gali sukelti encefalopatiją. Kaip rezultatas, paciento sąmonė tampa paini, valstybinė susijaudinanti arba, atvirkščiai, slopinama. Sunkios toksemijos metu gali atsirasti koma.
2. Hiperemija. Toksemijos metu kasa išskiria vazoaktyvias medžiagas į kraują, plečia kraujagysles. Tai pasireiškia odos paraudimu. Vėlesniam intoksikacijos vystymuisi, oda tampa šviesi, įgyja žemišką ar icterinę spalvą, tampa šalta šonuose, ant nugaros, sėdmenų, bambos srityje gali susidaryti mėlynai violetinės dėmės dėl vidinės hematomos ir kraujavimo.
3. Vidinis kraujavimas. Dėl padidėjusios elastazės, kraujagyslės yra sunaikintos, pilvo ertmėje susidaro hemoraginiai išsiliejimai.
4. Peritoninės sudirginimo simptomai. Toksemijos etapai trunka apie savaitę, kuriai būdingas simptomų padidėjimas, nepriklausomai nuo gydymo intensyvumo. Kitas etapas yra pūlių formavimas. Dėl uždegimo, kasa labai padidėja, skrandyje susidaro pūlingos infiltracijos. Kasos srityje oda tampa labai jautri, gali išsivystyti daugelio organų nepakankamumas.

Galimos komplikacijos

Kasos nekrozės komplikacijos apima:

• peritonitas;
• pilvo ertmės pūlinys;
• fermentų trūkumas;
• skrandžio ar žarnyno opa;
• fistulės
• skausmo šokas;
• infekcinis toksinis šokas;
• drėkinimas kasoje;
• skrandžio atakos;
• portalo venų trombozė.

Diagnostika

Nekrozės diagnozę galima atlikti remiantis anamneze ir būdingais skundais, paciento tyrimu ir papildomais tyrimais. Laboratorinė diagnostika apima pilną kraujo kiekį. Dėl dehidratacijos, hematokrito, ESR, leukocitų, amilazių, tripsino kraujyje ir šlapimo, cukraus ir kalcitonino kiekio kraujyje padidėja, o tai rodo sunkų uždegimą ar infekciją. Taip pat pastebimas C reaktyvaus baltymo padidėjimas ir kepenų fermentų padidėjimas.

Instrumentinė diagnostika apima:

1. Kasos, tulžies takų ultragarsas. Su šia patologija stebimi tulžies latakų koncentracijos, geležis didėja, stebima heterogeninė organų struktūra, skystis yra pilvo ertmėje, yra nekrozės kišenės ir cistos.
2. Kompiuterinė tomografija taip pat rodo išsiplėtusią liauką, nekrozės židinius, pilvo ertmėje esančią susiformavimą.

Taip pat atlikta pilvo, MRT, skysčių formavimo punkcija, po to seka bacposal medžiaga, galimų mikroorganizmų identifikavimas ir jų jautrumo antibiotikams nustatymas, retrospektyvi laparoskopija.

Kaip gydymas?

Po diagnozės gydymas turi prasidėti nedelsiant. Pacientai turi būti hospitalizuoti ligoninės chirurgijos skyriuje, kur atliekama sudėtinga terapija, kuria siekiama slopinti vykstančius procesus, pašalinti simptomus ir užkirsti kelią pūlingų komplikacijų vystymuisi. Kuo greičiau ir aktyviau pradedamas gydymas, tuo didesnės atsigavimo galimybės. Gydymą galima atlikti konservatyviais arba chirurginiais metodais.

Konservatyvi terapija

Jis apima visą poilsį, lovą ir gydymą nevalgius. Per šį laikotarpį pacientui draudžiama bet kokia fizinė veikla ir valgyti. Maistas yra parenterinis 5-7 dienas.

Skausmo slopinimas

Skausmo ir sfinkterio atsipalaidavimo palengvinimui antispazminiai vaistai vartojami parenteraliai, pvz., „No-silo“, „Platyfillin“, taip pat ne narkotiniai analgetikai, pavyzdžiui, „Baralgin“ arba „Analgin“. Be to, priimtina regioninė Novocain blokada. Sunkiems skausmams leidžiama vartoti narkotikus, išskyrus morfiną.

Kasos ir skrandžio sekrecijos blokavimas

Siekiant sumažinti skrandžio sekrecinį aktyvumą, į veną, pvz., Gordox, skiriami anti-fermentų agentai. Skrandžio sekrecijos slopinimą užtikrina antikolinerginiai vaistai, pavyzdžiui, atropinas, taip pat skrandžio plovimas ypatingu tirpalu. Jis taip pat padės sumažinti skrandžio sekreciją Omeprazolis ir kiti protonų siurblio inhibitoriai.

Jei nėra kartu vartojamų cholelitiazės, choleretiniai vaistai skirti tulžies latakams iškrauti. Taip pat būtina užtikrinti vietinę hipotermiją, ty šalti ant skrandžio. Tai ne tik padės sumažinti kasos sekreciją, bet ir palengvins skausmą.

Antibiotikai

Antibakteriniai vaistai skiriami profilaktiniams tikslams aseptinio nekrozės, patogeniškos mikrofloros slopinimo ir kasos infekcijos atvejais. Iš antibiotikų naudojami cefalosparinai, pvz., Cefepimas, naudojant fluorochinolonus ir metronidazolą.

Gydymas infuzijos būdu

Norint išvalyti toksinų ir agresyvių kasos fermentų kraują, skiriama infuzinė terapija. Norint užpildyti skysčio tūrį ir pagerinti kraujo reologines savybes, į veną švirkščiami koloidai, pavyzdžiui, Albuminas. Vemimo slopinimui Intramus švirkščiamas į raumenis.

Infuzijos terapija paprastai skiriama kartu su diuretikais, pvz., Furosemidu, siekiant sumažinti edemą ir užtikrinti priverstinę diurezę.

Detoksikacija

Detoksikacijai naudojami ekstrakorporiniai metodai: plazmaferezė, hemosorbcija, hemofiltracija. Hipotalamo hormonas būtinai švirkščiamas į veną - jis slopina skrandžio sulčių sekreciją, endokrinines funkcijas. Be to, šis įrankis sumažina kraujotaką vidiniuose organuose, o tai padeda išvengti vidinio kraujavimo.

Chirurginė terapija

Daugeliu atvejų šios patologijos kūrimas rodo operaciją. Chirurginės intervencijos tikslas - nustatyti kasos sulčių judėjimą, pašalinti nekrotinius židinius, pilvo ertmės nutekėjimą, sustabdyti kraujavimą.

Chirurgija gali būti atidėta kelias dienas, kol paciento būklė stabilizuosis ūminės patologijos metu. Tačiau tuo pačiu metu, esant visiškam nekrozei, pūlingam peritonitui, reikia nedelsiant atlikti chirurginį gydymą. Esant užsikrėtusiam žalingam liaukos pažeidimui, gydytojai teikia pirmenybę laparoskopinei chirurgijai - jie suteikia plačią prieigą prie pilvo ertmės.

Dažnai renginių metu specialistai turi pašalinti gretimus organus, tokius kaip blužnis, tulžies pūslė. Kai kuriais atvejais reikia pakartotinio operacijos dėl nuolatinio kasos sunaikinimo. Radikalus chirurginis gydymas apima nekrotinių masių, organų ar organų dalių pašalinimą.

Nekrozės atveju rekomenduojama atlikti minimaliai invazines operacijas, pvz., Laparoskopinę reorganizaciją, pilvo ertmės nutekėjimą.

Reabilitacijos funkcijos

Po operacijos paciento negalia gali išlikti 3-4 mėnesius ar ilgiau. Pooperaciniu laikotarpiu paciento atsigavimas priklauso nuo priežiūros ir reabilitacijos priemonių. Per pirmas tris dienas operuojamas pacientas turėtų būti intensyviosios terapijos skyriuje, kuriame ekspertai stebi slėgį, elektrolitų kiekį, cukrų, demritą, šlapimo vertes.

Stabilios būklės pacientas perkeliamas į bendrą chirurgijos skyrių. Pirmosiose dviejose dienose pasireiškia gydymas nevalgius. Praėjus trims dienoms po operacijos leidžiama taupyti dietą:

• nesaldintos arbatos;
• susmulkintos skystos sriubos daržovių sultinyje;
• grikių ir ryžių košė ant vandens;
• baltymų omletas;
• varškės;
• sviestas;
• naktį galite gerti stiklinę jogurto ar šilto vandens su medumi.

Per pirmąsias 10 dienų po operacijos visi patiekalai virinami, po to į maistą galima pridėti virtos liesos mėsos ir žuvies. Išleidimas iš ligoninės trunka apie pusantrų iki dviejų mėnesių.

Gydymas namuose

Per pirmas kelias dienas po išleidimo pacientas rekomenduojamas poilsiui. Privaloma dieta, po pietų yra privaloma. Po 2 savaičių leidžiami nedideli lauko takai, kurių trukmė gali būti palaipsniui didinama.

Labai svarbu ne perkrauti reabilitacijos laikotarpiu. Skaitymas, televizijos žiūrėjimas, smulkūs namų ruošos darbai turėtų baigtis, kai tik pradeda jausti ligonį.

Reabilitacijos veikla apima:

• insulino turinčių vaistų vartojimas cukraus kiekiui kraujyje reguliuoti;
• Multienziminiai maisto produktų asimiliacijos preparatai;
• Fizioterapija ir fizioterapija.

Mitybos po operacijos požymiai

Kasos nekrozės atveju yra keletas dietos rekomendacijų:

• maistas turėtų būti dalinis, mažomis porcijomis, apie 6 kartus per dieną;
• pageidautina tuo pačiu metu paimti maistą;
• būtina visiškai pašalinti rūkymą ir alkoholį;
• indai turi būti kambario temperatūroje;
• maistą pageidautina sumalti;
• patiekalai gali būti garinami, troškinami arba virinami.

Draudžiami produktai:

• šviežia duona;
• perlų miežiai;
• kukurūzų kruopos;
• pupelės;
• lęšiai;
• riebios mėsos ir žuvies;
• kava, šokoladas, stipri arbata;
• konservai, rūkyta mėsa, dešros;
• marinuoti agurkai ir marinatai;
• grybai ir grybų sultiniai;
• mėsos arba žuvies sultiniai;
• balti kopūstai;
• rūgštinės arba aštržios daržovės;
• kiauliniai taukai, margarinas, gyvūnų riebalai;
• Visuminis pienas ir riebaliniai pieno produktai;
• kiaušiniai;
• vynuogės, datos, figos.

Galite vartoti:

• mažai riebalų varškės;
• Daržovių sriubos;
• košė ant vandens ar pieno vandens mišinio;
• virti makaronai;
• liesos žuvys ir mėsa;
• virtos daržovės;
• sviestas;
• pikantiški sausieji sausainiai;
• praskiestos šviežios sultys.

Kokios yra prognozės?

Su šia patologija prognozė yra abejotina ir priklauso nuo daugelio veiksnių: kaip greitai buvo pradėtas gydymas, paciento amžius, patologijos forma, ligų buvimas, medicinos rekomendacijų laikymasis, chirurginės intervencijos mastas.

Diabetas gali išsivystyti 25% pacientų, kurie patyrė destruktyvią pankreatito formą. Dažnai susidaro pseudocistai, gali pasireikšti lėtinis pankreatitas, atsiranda kasos fistulių. Mirtingumas šioje patologijoje yra labai aukštas - septinės nekrozės atveju ji yra iki 40%, o užkrėstas - 60%.